Les implants ou lentilles intraoculaires
Les implants standards monofocaux
Ils permettent de faire retrouver au patient la meilleure vision que possible en corrigeant les défauts optiques souhaités. L’implant intraoculaire est une lentille composée d’un matériau bio compatible, parfaitement toléré par l’œil et qui n’entraîne pas de rejet. Cette lentille a un pouvoir optique qui est capable de corriger la myopie et l’hypermétropie.
Les implants premiums à valeur ajoutée
Des implants plus sophistiqués appelés implants premiums sont capables de corriger également l’astigmatisme (implants toriques) et la presbytie (implants multifocaux) mais ces implants ne peuvent être posés que si les conditions de votre œil y sont favorables.
Les implants toriques
Les implants toriques permettent de compenser l’astigmatisme lié à la cornée, c'est-à-dire ses anomalies de courbure responsables de distorsions de l’image rétinienne à toutes les distances. La correction par l’implant d’un tel défaut visuel permet d’améliorer la vision sans correction optique associée à une distance donnée, permettant ainsi d’éviter le port de verres correcteurs, de loin dans la plupart des cas. Ces implants nécessitent un positionnement selon un axe bien précis, évalué lors de l’examen préopératoire. Toutefois un tel implant pourrait ne pas être posé en cas de survenue de certains incidents opératoires.
La correction de l’astigmatisme par l’implant peut être incomplète, d’éventuels gestes complémentaires peuvent être proposés pour l’améliorer : le repositionnement chirurgical de l’implant ou une chirurgie réfractive cornéenne.
Les implants multifocaux ou multifocaux toriques
Ils corrigent la presbytie et donne un grand confort permettant de voir de loin, en intermédiaire et de près.
Ces implants séparent la lumière en une partie destinée à la vision de loin et l’autre partie destinée à la vision de près.
La rétine perçoit deux images simultanées et le cerveau sélectionne l’image en fonction de la distance.
Il existe plusieurs implants multifocaux :
- Les implants multifocaux réfractifs qui comportent une juxtaposition de plusieurs zones optiques concentriques de puissances différentes. Ils sont particulièrement efficaces en vsion de loin et intermédiaire.
- Les implants multifocaux diffractifs ou l’optique comporte des marches optiques favorisant la vision intermédiaire et de près.
Avec les implants multifocaux actuels, plus de 90% des patients ne portent pas de lunettes.
Avantages
- Ils corrigent la plupart des défauts visuels associés et notamment l’astigmatisme pour l’implant multifocal torique. Leurs performances optiques sont élevées, ce qui induit de hauts indices de satisfaction.
- Les performances visuelles s’améliorent avec le temps, et les résultats sont optimisés par l’opération du deuxième œil.
Inconvénients possibles
- Tous les patients ne peuvent pas bénéficier de tels implants, car de nombreuses pathologies oculaires associées à la cataracte contre-indiquent leur usage ; votre ophtalmologiste devra donc pratiquer un bilan détaillé visant à éliminer d’éventuelles contre-indications,
- Le calcul d’implant (ou calcul biométrique) servant à en déterminer la puissance doit être extrêmement précis pour éviter tout défaut réfractif résiduel ; toutefois un défaut réfractif significatif limitant le résultat visuel escompté peut faire bénéficier d’un ajustement chirurgical secondaire. De manière non exhaustive, pourront être proposés : une chirurgie au laser de la cornée, un échange de l’implant posé ou la pose d’un deuxième implant en complément. Votre ophtalmologiste se tient à votre disposition pour vous en expliquer les modalités.
- En cas d’incident opératoire (rupture étendue de la capsule postérieure), un tel implant pourrait ne pas être posé.
- Exceptionnellement, le cerveau n’arrive pas à s’habituer à la nouvelle vision produite par ces implants et la seule solution possible est alors le retrait de celui-ci pour l’échanger pour un implant standard « monofocal ».
- Certaines professions ou certaines activités peuvent contre-indiquer l’implant multifocal.
- Les halos, perceptibles le soir autour des sources de lumière (phares de voiture, lampadaires…), présents initialement dans la majorité des cas, s’estompent généralement avec le temps.
- Dans un très faible pourcentage de cas, ces halos peuvent rendre la conduite nocturne difficile.
- Une fatigabilité visuelle est parfois ressentie, liée à une réduction modérée de la sensibilité aux contrastes. Un éclairage plus important pour les activités de lecture est le plus souvent suffisant, plus rarement des verres d’appoint. Un port occasionnel de lunettes peut également être proposé lors de la conduite nocturne ou pour l’ordinateur.
- En conclusion, ces implants sophistiqués nécessitent des moyens d’investigation spécifiques avant leur pose, pour permettre une grande indépendance vis-à-vis du port de verres correcteurs, avec une qualité de vie améliorée ; ils peuvent être utilisés en première intention, mais également lors d’une ré-intervention sur implant monofocal préalablement posé. Les implants décrits dans ce document représentent une option et ne sont pas obligatoires ; la chirurgie avec implants monofocaux donne en règle de très bons résultats, au prix d’une correction optique par lunettes plus souvent nécessaire.
Le grand essort de ces implants amène la recherche à de nouveaux développements, d’où l’émergence de tous nouveaux implants :
- type accomodatif
- à profondeur de champ ( système EDOF.)
Ces implants auraient moins d’effets secondaires mais privilégieraient la vision intermédiaire.